DRGs，你知道多少？

        DRGs是近年来经常出现在医务人员眼中的热词，它究竟是个什么“鬼”?今天让我们一起来认识一下。

一、DRGs的基本概念

        DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为疾病诊断相关分组，是目前国际流行用于医保付费管理和医疗服务绩效评价的方法。通俗来理解就是它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，在分级上进行科学测算，给予定额预付款。也就是说医保部门依据DRGs就病种付费标准与医院达成协议，医院在收治参加医保的病人时，医保部门就该病种的预付费标准向医院支付费用，超出部分由医院承担。

        DRGs的定义应包括以下三个内容：第一、它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。

二、DRGs的意义

        DRGs是当前国际上认为利多弊少的一种支付方式。不仅对医疗保险改革提供重要的数据库，对进一步全面掌握医院的住院医疗消耗实况提供可实用的措施，也为研究制定控制医疗过度服务的方法奠定基础，它能反映出病种诊断和病情以及医疗服务中所投入的医疗资源和医疗技术。在医疗保险制度改革中，按DRGs价格标准作为保险机构向医院预付费用的依据，可使医院在提供医疗服务前即预知资源消耗的最高限额，由此医院必须将耗费水平控制在该DRGs支付标准以内方有盈余，否则就亏损。

        因此，推行DRGs，通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化，有助于激励医院加强医疗质量管理，主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，便于费用控制，从而更好地解决百姓“看病贵”的问题。

        除了强大的医保付费管理功能以外，DRGs还提供了一个医疗服务绩效评价方法：利用DRGs，各级卫计委可以通过共同的网络平台，运用信息化手段，汇总分析各个医院上报的数据，为医疗质量的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方法，实现医疗服务监管与评审评价工作的科学化、精细化，为医疗卫生政策制订、区域卫生发展规划、医院评审评价、服务能力建设、重点临床科室建设等工作提供科学依据。

三、与我们的相关性

        说了这么多，DRGs到底与我们实际工作有什么相关性，我们如何推广实施呢?

        首先，医院高度重视该项工作，建立健全了相应的工作组织。2月25日，我院已成立了DRGs工作指导小组，陈建辉院长担任组长，主要成员涵盖了医务、信息、质控、病案、账务、医保等各个职能科室负责人。在当天的DRGs工作会议上，李建国副院长就如何开展DRGs工作做了部署，要求各部门分工协作，按期完成。

        其次，加快信息化建设，尽快将网络数据端口对接，确保数据能及时上传。

        以上两步有了“组织”和“武器”保障，接下来的“攻坚战”中，临床住院科室的医生们成为推行DRGs工作的关键人物，他们必须把好诊断关，如何定好主要诊断、主要手术(治疗)直接关系到病例的分组，继而直接关系到医保报销的预付费用。这就要求，我们的医生们不仅要对疾病了如指掌，还要熟知对应诊断或手术的标准全称，并正确填写在病案首页上，以便于病案室编码员正确编码，“对号入座”。

        然后，就是病案室工作人员对病案进行规范编码，收集以病案首页为主要内容的数据，实现医院病案首页数据实时上传(因此，我们医生们上交病历的时限也更严格喽!)。

        最后，加强结果运用。医院通过DRGs数据分析，对本院的诊疗水平、服务能力可以有一个横向和纵向比较，医务和医保部门通过DRGs数据分析，进行控费研究，可以查找同组间医疗费用差异的原因，控制各科不合理收费包括各类巧立名目收费、重复收费等现象。

        总之，随着国家卫计委在全国开展DRGs推广试点工作的进行，DRGs必将为我们所熟知，并成为我们日常工作的重要环节和医院管理的重要手段。

        (通讯作者：医务科 罗 芳)